Giriş
Yıllar boyunca psikologlar ve ruh sağlığı pratisyenleri, ruh sağlığı bozukluklarını tedavi etmek ve uyuşturucu bağımlılığı ve madde bağımlılığının sonuçlarını ele almak için benzersiz çözümler ortaya çıkarmışlardır. Özellikle, ilaç uygulamasının güvenlik riski oluşturduğu veya uygun olmadığı durumlarda farmakolojik olmayan yöntemlerin etkili olduğu kanıtlanmıştır. Çeşitli ilaçsız psikoterapi modelleri, danışmanlara hastaların davranışlarını yorumlama, onları güçlendirme ve madde bağımlılığının zorluklarını aşmalarına yardımcı olma konusunda rehberlik edecek çerçeveler sunmaktadır. Bununla birlikte, belirli özellikler gösteren vakalarda farklı yaklaşımlar tavsiye edilir ve etkilidir. Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT), başlangıçta depresyon vakaları için geliştirilmiş kapsamlı bir tedavi yaklaşımıdır. Bununla birlikte, sürdürülebilir değişiklikleri kolaylaştırabildiği için madde kötüye kullanımı ve bağımlılığı vakaları için de önerilmektedir. Bu nedenle, aşağıdaki bölümlerde bilişsel davranışçı terapinin alkol kötüye kullanımı bozukluğu için bir çare olarak uygulanması tartışılmaktadır. Bu bölümler BDT’nin temellerini ve alkol kullanım bozukluğu olan bir hastayı daha iyi kararlar almaya yönlendirmek için önerilen teknikleri kapsamaktadır.
Bilişsel Davranışçı Terapinin Temelleri
Bilişsel-davranışçı terapi, ilk olarak 1960’larda Dr. Aaron T. Beck tarafından önerilen bir ruhsal durum tedavisidir. Yaklaşım, bireyin düşüncelerinin duyguları ve davranışları üzerindeki etkilerinden yararlanır. Başka bir deyişle, model bireyin ne düşündüğü, nasıl hissettiği ve eylemleri arasında güçlü bir ilişki olduğunu öne sürer. Böylece, hastaları düşünce süreçlerinin duygu ve davranışlarına nasıl müdahale edebileceği konusunda bilgilendirerek iyileşmelerine rehberlik eder (Ray ve ark., 2019). BDT’nin nihai amacı, bir hastanın farkındalığını artırmak ve madde bağımlılığını neyin başlattığını daha iyi anlamasını kolaylaştırmaktır. Daha sonra, bireylerin davranışlarına katkıda bulunan faktörleri not etmelerine, zayıflıklarını kabul etmelerine ve değişiklikleri uygulamalarına olanak tanır. Ray ve diğerlerine (2019) göre, BDT, özellikle farmakolojik müdahalelerle birleştirildiğinde, alkoliklerin bağımlılıktan kurtulmalarına yardımcı olmak için başarılı bir tekniktir. Bununla birlikte, terapi bağımsız bir teknik olarak uygulandığında da güvenilirdir.
Alkol Kullanım Bozukluğu Hastası için BDT
Bilişsel davranışçı terapinin ilk aşaması işlevsel analizdir. Bu süreç, belirli bir davranışın, bu durumda aşırı alkol tüketiminin nedenlerini ve sonuçlarını araştırmayı gerektirir. Bu nedenle, BDT terapisinin başlangıcı, bireyi alkolizme yatkın hale getiren duyguları, düşünceleri ve koşulları ve alkol aldıktan sonraki deneyimlerinin sonuçlarını ortaya çıkarmaya odaklanacaktır. İşlevsel analiz yapılırken, bireylere alkol kullanımları ve bir iyileştirme planına bağlı kalma istekleri hakkında sorular sormak kritik önem taşımaktadır (Magill ve ark., 2019). Bu sorular, içmeye başlamadan önceki duyguları, içtikten sonraki duyguları, olaylara ilişkin hafızaları, olumlu sonuçları veya faydaları ve olumsuz deneyimleri veya sonuçları etrafında dönmelidir. İşlevsel analiz, bireylerin ihtiyaçlarına yönelik bir plan geliştirmeye yönelik girişimleri bilgilendireceği için bu aşamada hayati önem taşımaktadır. Ayrıca, hastanın neden içki içtiği ve alkol alma davranışlarını kontrol edemediği konusunda fikir verecektir.
İşlevsel analiz aşaması aynı zamanda hastanın düşünce kayıtlarına da dikkat ederek bilinçli ve bilinçaltı zihinlerine ulaşma fırsatı verir. Düşünce kayıtları, hastaları içsel düşüncelerini, ilişkili duygularını ve bu düşüncelerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan durumları incelemek zorunda bırakır. Düşünce kayıtları süreci, bireyin düşünce süreci ile başa çıkma isteğini uzlaştırmayı amaçlar (Brink & Schoevers, 2019). Başka bir deyişle, düşünce kayıtları, zorluklarla mücadele eden bireylerin katkıda bulunan faktörleri not etmelerini ve bu durumları veya duyguları yönetmek için daha iyi yollar benimsemelerini sağlar. Dahası, bu düşüncelere aşina olmak, olumsuz duygular ortaya çıktığında alkol kullanmak yerine bunları bastırmak için daha iyi tekniklerin benimsenmesini sağlar. Örneğin, bir çalışan, çabalarını göz ardı eden yöneticilerin artan baskısıyla birlikte zor zamanlar geçiriyor olabilir (Magill ve ark., 2019). Sonuç olarak, alkolü duygularından kurtulmak için bir araç olarak algılayabilirler. Ancak, diğer insanların görüşlerinin teslimatları üzerinde bir etkisi olmayacağının farkına varmak, alkol alımını sınırlamalarına ve gereksiz nedenlerle içmekten kaçınmalarına yardımcı olabilir.
Alkol bağımlısı hastalarda olumlu pekiştirmeyi başlatmak için bir başka pratik uygulama da davranışsal deneylerdir. Davranışsal deneyler, davranış değişikliğini kolaylaştırmada en etkili olanları belirlemek için hastanın olumlu ve olumsuz düşüncelerini karşılaştırmasına ve karşılaştırmasına olanak tanıyan aktiviteleri ifade eder. Davranışsal deneyler, kişiselleştirilmiş BDT çözümlerinde kritik öneme sahiptir çünkü insanlar tedavilere farklı tepkiler verir ve çeşitli faktörlere göre yanıt verir (Ray ve ark., 2020). Örneğin, bazı bireyler öz nezakete ve iyileştirmeye yönelik daha az iddialı yaklaşımlara daha iyi tepki verir. Sonuç olarak, onları daha iyi durumda olduklarına ve alkol almadan yaşam standartlarını büyük ölçüde iyileştireceklerine ikna etmek, davranışlarını değiştirmeye teşvik edebilir. Öte yandan, bazı insanlar özeleştiriye yanıt verir, böylece onları daha katı şartlara ve ne pahasına olursa olsun alkolden uzak durmaya yönelik bir rutine uymaya teşvik eder (Brink ve Schoevers, 2019). Bu nedenle, davranışsal egzersizler hastanın zayıf ve güçlü yönlerinin kabul edilmesini ve meseleleri kendi ellerine almalarını sağlayacak bir tekniğin geliştirilmesini sağlayacaktır. Bu süreçte hasta, kendisi için neyin en iyi olduğunu ve nüksetmeyi kolaylaştırabilecek risk faktörlerinden nasıl kaçınacağını bulacaktır.
İmgeleme temelli maruz bırakma da, bireyin geçmişinden gelen olumsuz düşünce ve duyguların mevcut davranışları üzerindeki etkisini azaltmak için BDT’de ruh sağlığı uygulayıcıları tarafından benimsenen bir stratejidir. Davranışçı teorisyenler, bazı bireylerin bilinçaltlarında tuttukları travmatik sesler, görüntüler ve anılar nedeniyle duygusal istikrarsızlık yaşadıklarını savunmaktadır. Bazen bu anılar geri dönüp onları rahatsız etmekte ve insanların uyuşturucu kullanmasına neden olan anksiyete ve ruh hali değişimleri gibi çeşitli olumsuz tepkilere yol açmaktadır (Magill ve ark., 2019). Bununla birlikte, imgeleme temelli maruz bırakma, bu anıları yeniden ziyaret etmeyi ve getirdikleri duygu ve hislerle yavaşça uzlaşmayı içerir. Zamanla bu egzersizler, bireylerin bu duygularla ilişkili kaygılarını sınırlamalarına ve eylemlerini kontrol etmelerine yardımcı olabilir. İmgeleme temelli maruz bırakma, bireyin yakınını kaybetmeyi kabullenmesine ve aşırı içkiye katkıda bulunabilecek diğer acı verici anılarla başa çıkmasına da yardımcı olabilir (Magill ve ark., 2019). Bu anıları zaman zaman yeniden ziyaret etmek, onları daha az acı verici hale getirecek ve bireyin alkol kullanarak kendi kendini tedavi etme ihtiyacını azaltacaktır. Nihayetinde hasta, duygularının ve duygularının nedenlerinin farkında olacağı için potansiyel bir nüksetmeden kaçınmak için daha iyi bir konumda olacaktır.
Madde kullanımı ve bağımlılığı ile uğraşan hastaların çoğu davranışlarını değiştirmeye her zaman istekli olsalar da, girişimlerini desteklemeyen ortamlara maruz kalırlar, böylece kötü davranışlarına geri dönme şansları artar. Bu nedenle, BDT programı, hesap verebilirliği artırmak ve destekleyici olmayan ortamlara maruz kalmaktan kaçınmak için haftalık faaliyetlerin kapsamlı bir şekilde planlanmasını içeren hoş bir etkinlik programı da içerecektir (Ray ve ark., 2020). Keyifli bir aktivite programı, bir hastayı hafta boyunca, özellikle de meşgul olmadıkları dönemlerde meşgul edecek sağlıklı ve eğlenceli aktivitelerin bir listesini çıkarır. Eğlenceli ve keyifli aktiviteler arasında yüzme, futbol oynama, koşu ve benzeri hobiler ve sporlar yer alabilir. Ayrıca program, hastanın duygusal refahını artırmak ve olumsuz düşüncelerden kaçınmak için gözlemleyebileceği sosyal aktiviteleri ve destek grubu programlarını da içerecektir. Ayrıca program, olumlu düşünceleri pekiştirecek ve bireyi alkole bağımlı olmadan verimli bir hayat yaşamaya teşvik edecek temel uygulamaları içerecektir.
Son olarak, hastanın zor durumlarıyla başa çıkmasına yardımcı olmak ve alkol ve diğer maddeler dışında daha iyi hissetmesi için başka çözümler sunmak üzere başa çıkma becerileri eğitiminden geçirilmesi çok önemlidir. Alkol birçok kişi tarafından zorluklarla başa çıkmanın bir yolu olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bazı bireyler kontrollerini kaybedebilir veya sorunları karşısında bunalabilir, bu da içme davranışlarını kontrol edememelerine neden olur (Brink ve Schoevers, 2019). BDT’nin temel amacı, bireyin daha iyi başa çıkma becerileri öğrenerek olumsuz davranışlardan isteyerek kaçınmasına yardımcı olmaktır. Bu nedenle, bireyleri alkol kullanımlarını tetikleyebilecek durumlarda uygulayabilecekleri bazı beceriler hakkında bilgilendirmek kritik önem taşımaktadır. Alkol bozukluklarıyla mücadele eden bireylerin öğrenmesi önerilen bir beceri, olumsuz duygulara ve duygusal sıkıntılara nasıl tahammül edileceğidir. Depresyon ve travma geçiren kişiler alkol almayı hızlı bir çözüm olarak algılamaktadır. Bununla birlikte, alkolün sorunu çözmeyeceğini kabul etmek daha iyi kararlar alınmasına yardımcı olabilir.
Davranış yönetimi ve sosyal gelişim konularında tamamlayıcı BDT eğitimi verilmesi önemlidir. Örneğin, hastayı iddialı eğitim egzersizlerinden geçirmek, akranlarıyla ve sosyal çevresindeki diğer insanlarla ilişkilerini geliştirmesine yardımcı olacaktır. Buna ek olarak, öz değerlendirme ve izleme eğitimi vermek, hastayı alışkanlıklarını ve zaman içindeki ilerlemesini gözlemlemek için gereken becerilerle donatır. Ayrıca, stres ve kaygıyı sınırlandırmaya yönelik gevşeme eğitimi, benzeri görülmemiş durumlarda işe yarayabilir (Ray ve ark., 2020). Benzer şekilde, hastanın kendini izleme eğitimi ve bilişsel yeniden yapılandırma faaliyetlerinden geçirilmesi, özgüvenini, içgörü ve karar verme yeteneklerini ve düşünme kalıplarını geliştirmesini kolaylaştıracaktır. Bu egzersizler üzerinde sürekli çalışmak, bireyin uzun vadeli hedeflerine ulaşmasını sağlayacaktır.
Sonuç
Uyuşturucu ve madde bağımlılığı, toplumlarda artan uyuşturucu kullanımı ve bağımlılık vakaları göz önüne alındığında, yavaş yavaş bir krize dönüşen oldukça yaygın bir halk sağlığı riskidir. Ancak madde bağımlılığı sadece mağdurları değil, bireylerin üretkenliğini, ilişkilerini ve konforunu etkilediği için tüm toplumu etkilemektedir. Bu nedenle, uyuşturucu bağımlılığı ve uyuşturucu kullanımının sonuçlarıyla başa çıkmak için pratik çözümler geliştirmek kritik önem taşımaktadır. Davranışsal bilişsel teori, ilaç tedavisine yanıt vermeyen bireylerde ruh sağlığı sorunlarını ve uyuşturucu bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan son teknoloji ürünü farmakolojik olmayan bir tekniktir. Yaklaşım, bireyin duygu ve davranışlarını etkilemek için düşünce süreçlerinden ve düşünme kalıplarından yararlanır. Genel olarak, yaklaşım etkilidir çünkü iyileşmeye yönelik öz inisiyatifi teşvik eder. Ayrıca, bireyleri belirli yıkıcı davranışları neden sergiledikleri ve katkıda bulunan faktörleri nasıl sınırlandıracakları konusunda bilgilendirir. Bu nedenle teknik, yüksek başarı oranları ve güvenliği nedeniyle alkol kullanım bozukluğu ile mücadele eden hastalar için önerilmektedir.
Kaynaklar
Magill, M., Ray, L., Kiluk, B., Hoadley, A., Bernstein, M., Tonigan, J. S., & Carroll, K. (2019). A meta-analysis of cognitive-behavioral therapy for alcohol or other drug use disorders: Treatment efficacy by contrast condition. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 87(12), 1093. Web.
Ray, L. A., Bujarski, S., Grodin, E., Hartwell, E., Green, R., Venegas, A., Lim, C. A., Gillis, A., & Miotto, K. (2019). State-of-the-art behavioral and pharmacological treatments for alcohol use disorder. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 45(2), 124-140. Web.
Ray, L. A., Meredith, L. R., Kiluk, B. D., Walthers, J., Carroll, K. M., & Magill, M. (2020). Combined pharmacotherapy and cognitive behavioral therapy for adults with alcohol or substance use disorders: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open, 3(6), e208279-e208279. Web.
Van Emmerik-van Oortmerssen, K., Vedel, E., Kramer, F. J., Blankers, M., Dekker, J. J., van den Brink, W., & Schoevers, R. A. (2019). Integrated cognitive behavioral therapy for ADHD in adult substance use disorder patients: Results of a randomized clinical trial. Drug and Alcohol Dependence, 197, 28-36. Web.
